subcategory-bg

Заболевания пародонта занимают второе место после кариеса. В 1980 г., по данным ВОЗ, распространенность воспалительных патологий пародонта составляла почти 100% у взрослых и более 50% у детей со всего земного шара. Уже в 2003 г. эти показатели превышали 75% только среди населения в возрасте 35-44 года. Рост числа основных стоматологических заболеваний продолжается и по сегодняшний день. За последние годы в Украине болезни пародонта отмечаются у 74% населения. В структуре воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта уровень пародонтита составляет 13%.

Пародонтит – это воспалительное заболевание тканей пародонта, удерживающих зуб в альвеоле, которое характеризуется прогрессирующим разрушением альвеолярного отростка кости челюсти. Пародонтит приводит к потере зубов, а инфекция, локализованная в пародонтальных (зубодесневых) карманах, отрицательно воздействует на весь организм человека. Заболевание выявляется уже в возрасте 9-10 лет, а начинается при прорезывании молочных зубов. И хотя пародонтит у детей диагностируется только в 3-5% случаев обращений к стоматологу, он представляет серьезную медицинскую проблему, так как патологические изменения распространяются и на зачатки постоянных зубов. Для понимания, что такое пародонтит, необходимо знать причины его появления.

Причины, последствия пародонтита

Причины пародонтита можно условно подразделить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). При этом проявление факторов, вызывающих пародонтоз, возможно при подавлении адаптационно-компенсаторных (приспособительных и защитных) способностей тканей пародонта на фоне снижения иммунитета всего организма. В литературе опубликованы данные, свидетельствующие о преимущественном влиянии эндогенных факторов.

Генетические факторы

Ученые выявили генетическую предрасположенность к возникновению заболеваний пародонта:

  • наличие антигенов HLA-A24 и фактор DR4 на 6-й хромосоме, которые отвечают за понижение иммунного ответа
  • III группа крови, из-за того, что у людей с этой группой в слюне понижено количество лизоцима и секреторного иммуноглобулина А, что и обуславливает снижение защитных механизмов слизистой ротовой полости
  • полиморфизм ацетилтрансферазы, обусловливающий степень выраженности протекания процессов аллергии и воспаления
  • анатомические особенности строения челюстей у людей арабской, еврейской, татарской, некоторых кавказских национальностей

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов увеличивает риск развития пародонтита.

Нарушение закладки органов во внутриутробном периоде

Установлено, что форма патологии пародонта (воспаление или дистрофия) и локализация патогенного процесса (костная ткань или десна) зависит от того, на какой стадии эмбриогенеза (процесса развития эмбриона) происходит сбой.

Нарушение нейрорегуляции

Существуют врожденные и приобретенные нарушения функции ЦНС. Головной мозг через эндокринную и вегетативную нервную систему управляет процессами в различных тканях организма. Если эти процессы регуляции нарушены, то происходят изменения в регуляции кровоснабжения тканей пародонта, сбой в клеточном питании и дыхании.

Системные заболевания

Установлено, что наличие некоторых системных заболеваний влияет на состояние местного и общего иммунитета. Например, значительно увеличивают риск развития пародонтита:

  • заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, диффузный токсический зоб, гормональный дисбаланс
  • заболевания крови
  • нарушение обмена веществ, ожирение
  • ревматизм
  • системный остеопороз
  • хронические инфекции
  • гиповитаминоз, особенно недостаток витаминов А, В, С, Е
  • болезни ЖКТ и органов дыхания
  • заболевания сердечно-сосудистой системы

Снижение иммунитета может быть вызвано не только патологией, но и естественным, физиологическим состоянием, например, беременностью. Согласно статистическим данным, у 15% беременных женщин отмечаются воспалительные заболевания пародонта, в том числе пародонтит.

Местные факторы

К местным факторам развития пародонтита относятся:

  • мягкий зубной налет и твердые отложения (камни)
  • врожденные аномалии и приобретенные деформации челюстей
  • нарушение прикуса
  • скученность зубов
  • мелкое преддверие полости рта
  • выраженные тяжи слизистой
  • нарушения прикрепления уздечек губ и языка
  • скрежет зубами – бруксизм
  • образование участков, задерживающих патогенные микробы (ретенционных) в результате стоматологических ошибок или нарушений методики лечения;
  • хронические травмы десен, в том числе вызванные разрушенными зубами, брекет-системами, зубными протезами
  • привычка пережевывать пищу на одной стороне зубного ряда
  • недостаточная гигиена полости рта
  • длительное употребление слишком мягкой или жидкой пищи
  • потеря большого количества зубов и нарушение нагрузки на зубы
  • вредные привычки: курение, алкоголизм, употребление жевательных наркотических средств

Перечисленные факторы приводят к отложению зубного камня, нарушению состава естественной микрофлоры ротовой полости, атрофии отдельных тканей зубочелюстной системы.

Микроорганизмы

Учеными доказано, что большую роль в развитии пародонтита играет патогенная микрофлора, представленная:

  • Aggregatibacter actinomycetemcomitans
  • Bacteroides forsythus
  • Porphyromonas gingivalis
  • Prevotella intermedia
  • Treponema denticola
  • Selenomonas noxia

Перечисленные микроорганизмы способны образовывать единый конгломерат – биопленку. Она плотно прикрепляется к поверхностям зубов и десен. Микроорганизмы в биопленке ведут себя не так, как в свободном состоянии – они чаще мутируют, образуя штаммы, устойчивые к большинству антибиотиков, применяемых в стоматологии. В результате, продукты их жизнедеятельности и вещества их клеточной стенки (липополисахариды) стимулируют выделение клетками иммунной системы цитокинов, интерлейкинов и гидролитических ферментов, которые вызывают разрушение костной ткани альвеолы.

Нарушение энергетического обмена

Большое количество научных публикаций уделяют внимание роли нарушения энергетического обмена в развитии пародонтита. Кислородное голодание тканей пародонта приводит к:

  • снижению скорости тканевого дыхания
  • нарушению процесса окислительного фосфорилирования – основанного биохимического пути образования энергии, необходимой для жизнедеятельности клетки
  • накоплению свободно-радикальных комплексов и недоокисленных метаболитов (продуктов биохимических реакций)
  • изменению рН клетки и внутренней среды ротовой полости

Нарушение процесса энергообмена изменяет состояние и функции систем организма, сопровождающиеся;

  • интоксикацией
  • нарушением микроциркуляции
  • снижением иммунитета
  • повышением реакции организма на собственные аллергены

Климатические, экологические и профессиональные условия могут вызывать обострение пародонтита. Возрастные особенности физиологии человека также влияют на частоту встречаемости пародонтита. В пожилом возрасте риск развития заболевания увеличивают инволюционные процессы, обусловленные старением организма. У детей причины возникновения патологии объясняется незрелостью иммунной системы и особенностью строения тканей десен.

Последствия пародонтита нельзя недооценивать. При отсутствии лечения или неправильно подобранной системе терапии, прогрессирование заболевания приводит к потере зубов, развитию гнойно-воспалительных заболеваний костей челюстей и лицевой области черепа. Снижение функций зубочелюстной системы приводит к нарушению различных систем:

  • пищеварительной
  • сердечно-сосудистой
  • эндокринной
  • обмена веществ

Шестилетние исследования американских ученых университета Буффало (Нью-Йорк) показали наличие связи воспалительных заболеваний пародонта и злокачественных процессов. Так, например, наличие у женщин пародонтита на 14% увеличивает риск развития рака молочной железы.

Существует доказанная связь между системными заболеваниями и пародонтитом. В научном журнале PLOS One были опубликованы результаты исследований Марка Айда, Марины Харрис и др. о влиянии пародонтита на когнитивные способности больных с болезнью Альцгеймера. Ученые обнаружили, что шестикратное снижение умственных способностей у пациентов вызывает бактерия Porphyromonas gingivalis, обусловливающая тяжелую форму пародонтита.

Кроме того, пародонтит негативно влияет на психоэмоциональное состояние человека, вызывая неуверенность в себе, тревожность, депрессию.

Симптомы, стадии заболевания, виды парадонтита

Согласно МКБ-10 пародонтит подразделяют на:

  • острый
  • хронический

Острый пародонтит, как самостоятельное заболевание, встречается гораздо реже, чем хронический. Патология может быть вызвана острым химическим или механическим повреждением зубодесневого соединения. К острому пародонтиту относят также пародонтальные абсцессы десневого происхождения:

  • со свищом
  • без свища

Острый процесс сопровождается следующими признаками:

  • воспалением и кровоточивостью десен
  • наличием пародонтального кармана
  • выделением из кармана экссудата (гноя, сукровицы)
  • при абсцессе со свищем – наличием свищевого хода, соединяющего ткани десны с наружной средой

Хронический пародонтит в большинстве случаев развивается на фоне неудовлетворительной гигиены ротовой полости. Чаще всего хроническому пародонтиту предшествует гингивит. Эта форма патологии характеризуется:

  • наличием мягких и твердых отложений, располагающихся над или под краем десны
  • покраснением десен
  • отечностью и кровоточивостью
  • наличием пародонтальных карманов и выделением из них экссудата
  • подвижностью (шатанием) зубов разной степени выраженности
  • край десны может быть гипертрофирован (разрастание ткани) или отмечается ее опущение (рецессия)
  • нарушением положения зубов и деформация зубного ряда
  • образованием щелей между зубами (диастем, трем)
  • «скученностью» зубов

По распространенности патологического процесса заболевание подразделяют на:

  • очаговый или локализованный пародонтит
  • генерализованный пародонтит

По тяжести течения патологического процесса выделяют 3 степени пародонтита:

  • Легкую степень – глубина пародонтальных карманов не превышает 4 мм, разрушение костной ткани межкорневой перегородки составляет всего 1/3 длины корня зуба, отсутствует подвижность зубов.
  • Среднюю – пространство между корнем зуба и десной (карман) увеличивается и составляет 4-6 мм, из-за разрушения костной ткани высота межкорневой перегородки составляет 1/3-1/2 длины корней, при раскачивании зуба происходит смещение его коронки в фронтальной плоскости (I ст.) и/или передне-заднем направлении (ІІ ст.).
  • Тяжелую – пародонтальные карманы имеют значительную глубину (> 6 мм), высота межкорневой перегородки составляет менее ½ длины корня, а патологическая подвижность отмечается не только в горизонтальном, но и в вертикальном направлении (ІІ-ІІІ ст.).

Симптомы и стадии парадонтита

Симптомокомплекс (набор признаков) и выраженность симптомов различаются в зависимости от стадии пародонтита:

  1. I ст. заболевания – пациент практически не испытывает дискомфорта, симптомы воспаления выражены слабо, а подвижность зубов отсутствует. Отмечается наличие зубного камня, отечность и кровоточивость десен. Начальная стадия пародонтита обратима и легко лечится.
  2. II cт. – пациент начинает испытывать болезненные ощущения при попадании кусочков пищи в межзубное пространство, реагирует на холодную и горячую пищу, ощущает и визуально отмечает шаткость зубов и их смещение – увеличение промежутков. На этой стадии ярко выражены симптомы воспаления тканей, десны опускаются, обнажая шейку корня зуба, в карманах может скапливаться гной, который вытекает при надавливании, неприятный запах изо рта ощущается даже самим пациентом.
  3. III ст. – зубы сильно шатаются в 3 плоскостях, отмечается нарушение их расположения, гной из карманов выделяется даже без нажатия, корни зубов оголены, больной испытывает сильную боль при движении челюстей, ухудшается общее состояние пациента. Опухание десен и их кровоточивость достигают значительной степени выраженности.

Гнойный пародонтит является осложненной формой серозного. Из пародонтальных карманов вместо серозного отделяемого начинает вытекать гной, который скапливается у верхушки корня или по краю десны. К воспалительным признакам пародонтита добавляются симптомы интоксикации:

  • симптомы лихорадки: повышение температуры, ухудшение состояния, головная боль, тошнота
  • сильная пульсирующая боль
  • резкая, стреляющая боль при нажатии на больной зуб
  • отек лица

Частота встречаемости разных видов пародонтита имеют возрастную направленность. Острый пародонтит, как правило, отмечается у детей и молодых людей в возрасте до 40 лет. У пожилых людей заболевание стремительно переходит в хроническое. Локальное заболевание чаще всего встречается у детей, а генерализованное – у взрослых.

При пародонтите симптомы и лечение взаимосвязаны, так как одной из задач терапии является симптоматическое воздействие.

Диагностика и профилактика парадонтита

Ранняя диагностика патологии имеет большое значение для эффективного лечения, в первую очередь за счет сокращения числа признаков патологии и их выраженности. Своевременная диагностика пародонтита снижает риск рецидива и уменьшает вероятность потери зубов.

Для дифференциальной диагностики заболевания используют лабораторные, инструментальные исследования, но начинают диагностику с визуального осмотра ротовой полости с помощью увеличивающего стоматологического зеркала и щупа. Результаты осмотра оценивают с помощью “обратимых индексов”:

  • РМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
  • Рассела
  • Green-Vermillion, Ramfjord и др.

Для разработки актуальной стратегии того, как лечить пародонтит зубов, исследование их подвижности является обязательным. Чаще всего для определения этого признака применяют:

  • классификацию Энтина
  • классификацию Миллера в модификации Флезара

Обратимые индексы позволяют оценить динамику воспаления пародонта, степени подвижности зубов, глубину пародонтальных карманов и гигиеническое состояние ротовой полости. Кроме визуальных методов оценки состояния пародонта, используют и аппаратные, например, обследование и применением компьютерного программно-диагностического комплекса «Florida Probe». Аппарат имеет в комплекте зонд, с помощью которого исследуется глубина пародонтальных карманов, степень гноетечения и кровоточивости десен. Полученная информация передается на компьютер, специальная программа проводит оценку и выдает заключение. Информация может быть записана на цифровые носители и использоваться для оценки эффективности лечения заболевания.

При пародонтите происходит изменение высоты костных перегородок между альвеолами (углублениями в кости челюсти, в которых располагаются корни) зубов. Для оценки степени разрушения межкорневых перегородок применяют:

  • прицельную рентгенографию
  • КТ с применением конусно-лучевого томографа
  • эхоостеометрию

Установлено, что большое значение в возникновении пародонтита имеет нарушение кровоснабжения зубочелюстного аппарата. Для оценки этого показателя используют:

  • реопародонтографию, которую проводят с помощью многоцелевого программно-аппаратного комплекса «ДИАСТОМ»
  • лазерную доплеровскую флуориметрию
  • ультразвуковую высокочастотную допплерографию

Важным показателем заболевания является микробный состав биопленки. Для его изучения применяют исследование под микроскопом окрашенного препарата соскоба. Результаты комплекса исследований используются для разработки индивидуальной стратегии терапии: понимания, как лечить пародонтит (консервативно или оперативно) и какие препараты при этом применять.

Терапевтическая тактика и профилактика парадонтита

При медикаментозном лечении пародонтита препараты подбирают с учетом решения следующих задач:

  • устранение воспаления пародонта
  • предупреждение дальнейшего развития патологии
  • сохранение и восстановление функции зубочелюстной системы
  • предупреждение развития общих и местных осложнений

Чем лечить пародонтит, чтобы решить все поставленные задачи, определяет специалист. Самолечение такого сложного заболевания недопустимо. Лекарства при пародонтите могут быть местного и системного применения.

Лечение пародонтита в домашних условиях возможно только после консультации врача и под его регулярным контролем. Лечение пародонтита дома предполагает применение полосканий, гелей и мазей, таблетированных препаратов, назначенных врачом. Однако некоторые методы терапии могут проводиться только в стоматологической клинике.

Как вылечить пародонтит тяжелой степени решает специалист. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика пародонтита используется в качестве превентивной меры и для предупреждения прогрессирования патологии, рецидива заболевания. В профилактической системе немаловажно правильное питание – консистенция и температура пищи, полноценное, сбалансированное питание. Витамины при пародонтите способствуют ускорению регенерации тканей, нормализуют обменные процессы, снижают скорость резорбции костей.

Лечение болезни, применение препарата Стоматидин®

Комплексное лечение пародонтита должно включать:

  • медикаментозную терапию
  • физиотерапию
  • хирургическое лечение

Медикаментозное лечение при пародонтите направлено на купирование симптомов заболевания, для чего назначают:

  • противовоспалительные препараты
  • антисептические средства для промывания карманов и дезинфекции полости рта
  • антибиотики для воздействия на патогенные микроорганизмы биопленки

Так как биопленка снижает проникновение антибиотиков внутрь бактерий, ее необходимо предварительно разрушить. Перед тем как начинать медикаментозное лечение пародонтита, необходимо провести профессиональную чистку зубов. Использование ультразвуковых аппаратов (скейлеров) имеет противопоказания. Например, их нельзя применять для очистки молочных зубов. Поэтому все большую популярность приобретают пьезоэлектрические ультразвуковые аппараты.

Медикаментозное лечение зависит от тяжести патологического процесса. По-прежнему не теряют популярности лекарства местного действия: мази, пародонтальные повязки, кератопластические пластины, пленки.

Увеличить эффективность медикаментозной терапии при лечении хронического пародонтита помогают методы физиотерапии:

  • массаж
  • гидротерапия минеральными водами
  • лазеротерапия
  • СВЧ-терапия
  • ультразвук
  • гальванотерапия
  • электрофорез с лекарствами

Лечение пародонтита средней степени и тяжелой степени может происходить и хирургическим методом. Если пародонтальный карман более 5 мм, требуется хирургическое вмешательство:

  • лоскутная операция
  • трансплантация мягких тканей и кости

При сильной подвижности зубов используют их укрепление – шинирование. Утраченные зубы заменяют имплантатами или устанавливают протезы.

Применение Стоматидин®

Современная тактика лечения симптомов пародонтита подразумевает выбор препаратов для санации придесневых карманов и ротовой полости, с учетом процессов свободно-радикального окисления в ротовой жидкости. В связи с этим стали применяться антисептические препараты, у которых проявились новые свойства, например, Стоматидин®.

Препарат Стоматидин® обладает:

  • отличными антибактериальными свойствами, так как он действует на широкий спектр патогенных микроорганизмов, в том числе и на штаммы, устойчивые к антибиотикам
  • не вызывает мутаций микроорганизмов, приводящих к развитию резистентности
  • пролонгированным действием – после однократного применения действует в течение 8-10 часов
  • анальгетическими свойствами – купирует болевые ощущения
  • противовоспалительными и дезодорирующими свойствами

Стоматидин® показан в качестве препарата при комплексном лечении заболевания, для профилактики обострения и рецидива, после оперативного вмешательства. Не имеет ограничений при лечении пародонтита у детей, беременных женщин. Полоскание и аппликации Стоматидин® сокращают восстановительный период после операции в 2 раза и снижают риск развития послеоперационных осложнений.

Инструкция
Читайте также:
more-img
Боль в горле, першение и дискомфорт – самые частые причины обращения к терапевту или ЛОР...
Подробней
more-img
Неприятный запах изо рта (галитоз) – проблема, лично или косвенно знакомая почти каждому. Многие ошибочно...
Подробней
самолечение может навредить вашему здоровью